Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

Z powodu tych zaleceń, czas od drzwi do balonu stał się przedmiotem lokalnych, regionalnych i krajowych inicjatyw poprawy jakości i jest obecnie monitorowany przez szereg rejestrów klinicznych. W związku z tym czasy od drzwi do balonów są teraz publicznie zgłaszane, a odsetek pacjentów, dla których czas przejścia od drzwi do balonu wynosi 90 minut lub mniej, przekształcił się w kluczową cechę jakości. Instytucjonalne czasy od drzwi do balonów mają również implikacje finansowe, ponieważ są one obecnie powiązane z refundacją ze środków Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) .7 Chociaż wysiłki te okazały się niezwykle skuteczne w ograniczaniu krajowych czasów od drzwi do balonów, nie wiadomo, czy te ulepszenia wiążą się z ogólną redukcją śmiertelności8. Niedawne badania z dużej regionalnej współpracy sercowo-naczyniowej nie wykazały, że roczna śmiertelność zmniejszyła się wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI, pomimo znacznego zmniejszenia czasu otwarcia drzwi do balonu.9 Jednak badanie to było ograniczone do wyników regionalnych i mogło nie mieć wystarczającej mocy do wykrycia korzyści przeżycia związanych z poprawionymi czasami leczenia. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

Rozpoznanie zaburzeń perfuzji narządów wymaga co najmniej jednego z następujących objawów: zmienionego stanu psychicznego; zimna, lepka skóra i kończyny; skąpomocz z wydalaniem moczu poniżej 30 ml na godzinę; lub poziom mleczanu w surowicy jest wyższy niż 2,0 mmol na litr. Pacjenci nie kwalifikowali się do badania, jeśli zostali poddani resuscytacji przez ponad 30 minut; nie miało wewnętrznego działania serca; były w śpiączce ze stałym rozszerzeniem źrenic, które nie były indukowane przez leki; miał mechaniczną przyczynę wstrząsu kardiogennego (np. ubytek przegrody międzykomorowej lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego); miał wstrząs więcej niż 12 godzin przed badaniem; miał masywną zatorowość płucną, ciężką chorobę tętnic obwodowych uniemożliwiającą wprowadzenie wewnątrzaortalnej pompy balonowej lub niedomykalność aortalną większą niż stopień II w stopniu nasilenia (w skali od I do IV, z wyższymi stopniami wskazującymi na poważniejszą niedomykalność); były starsze niż 90 lat; byli w szoku na skutek stanu innego niż ostry zawał mięśnia sercowego; lub miał ciężką współistniejącą chorobę związaną z oczekiwaną długością życia krótszą niż 6 miesięcy. Pacjenci z wstrząsem kardiogennym, którzy nie kwalifikowali się do randomizacji, zostali wpisani do rejestru. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

Metaanaliza obejmująca wyłącznie badania kohortowe sugerowała, że stosowanie donosowej pompy balonowej wiąże się z redukcją o 11% ryzyka zgonu.9 W niedawnej próbie balonowej w próbie kardiogennej (IABP-SHOCK), która dotyczyło tylko 45 pacjentów, nie zaobserwowano znaczącej różnicy w zakresie oceny ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia II (APACHE II) w odniesieniu do ciężkości choroby między pacjentami przeznaczonymi do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej a tymi przypisanymi do grupy kontrolnej, która otrzymywała standardową opiekę, chociaż poziomy seryjnego peptydu natriuretycznego w mózgu były znacznie zmniejszone w grupie z pompką balonową10. Niejednoznaczne dowody mogą być jednym z wyjaśnień dla obecnego zastosowania balonów wewnątrzortykalnych u jedynie 25 do 40% pacjentów z wstrząsem kardiogennym, pomimo zaleceń zawartych w wytycznych5. Badanie IABP-SHOCK II zostało zaprojektowane w celu przetestowania hipotezy, że kontrapulsacja wewnątrzaortalna w porównaniu z najlepszymi dostępnymi w samej terapii medycznej, powoduje zmniejszenie umieralności u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym, u których planuje się wczesną rewaskularyzację. Metody
Przestudiuj badanie
Badanie IABP-SHOCK II było wieloośrodkowym, otwartym, randomizowanym badaniem. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

Skuteczność opisywanych tutaj RTS, S / AS01 jest niższa niż ta obserwowana w badaniu fazy 2 z udziałem niemowląt w trzech miejscach badania fazy 3, w których RTS, S / AS01 współpodawano ze szczepionkami EPI. W tej próbie geometryczne średnie miana przeciwciał przeciwko circumsporozoitom po szczepieniu były podobne do tych, które tu mierzono, ale skuteczność szczepionki przeciwko klinicznej malarii wynosiła 61,6% (95% CI, 35,6 do 77,1) .17 Chcemy uniknąć nadinterpretacji wyników tego wcześniej zgłoszonego badania fazy małej 2 z szerokimi przedziałami ufności, jest godne uwagi, że to wyższe oszacowanie skuteczności pochodzi z badania przeprowadzonego w miejscach na obszarach z niską do umiarkowanej transmisją malarii. Jest możliwe, że łączna ocena w 11 ośrodkach w badaniu fazy 3 zaciemnia różnice w skuteczności szczepionki zgodnie z intensywnością transmisji i że te dwa zestawy wyników są ze sobą zgodne. Skuteczność opisywanej tutaj szczepionki RTS, S / AS01 jest również niższa niż zgłoszona wcześniej wśród starszych dzieci rekrutowanych do tej próby w tych samych ośrodkach badawczych.3 Prawdopodobnym wytłumaczeniem niższej skuteczności szczepionki wśród dzieci jest zależna od wieku różnica immunologiczna. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

Opór stany skutecznie zintensyfikuje ogromne, nieskompensowane obciążenia opiekuńcze, z którymi borykają się ich szpitale, pozbawia innych graczy sektora ochrony zdrowia ważnych dochodów i utrzymuje ich zaniedbane medycznie społeczności od otrzymywania ogromnego ekonomicznego naparu. Rzeczywiście, istnieją dobre dowody na to, że ogólnie rzecz biorąc, zmiany w Medicaid zaoszczędzą, a nie koszt, pieniądze. A mieszkańcy państw, które nie rozszerzają się, będą nadal płacić podatki federalne, aby pokryć ekspansję w państwach, które się rozwijają. Biorąc pod uwagę jasny język orzeczenia Trybunału, list z 10 lipca pozwala państwom zdecydować, czy przyjąć fundusze na wsparcie rozszerzenia Medicaid dla nowo kwalifikujących się osób dorosłych w grupie, czy też odrzucić go, a wraz z nim setki miliardów dolarów w bardzo potrzebnym federalnym wsparcie. Ale niektóre państwa mogą naciskać na administrację, by interpretować ekspansję jako prostą opcję stanu, pozwalającą im na pokrycie części grupy ekspansji, a nie innych. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

W prawie każdym kraju odsetek osób w wieku powyżej 60 lat rośnie szybciej niż jakakolwiek inna grupa wiekowa, co wynika z dłuższej średniej długości życia i malejącej liczby urodzeń. W Europie mediana wieku jest już najwyższa na świecie, aw 2050 roku przewiduje się, że 88,5 milionów Amerykanów w wieku 65 lat lub starszych – ponad dwukrotnie więcej niż 40,3 miliona w spisie z 2010 roku. Chociaż starzenie się społeczeństwa jest oznaką powodzenia polityki w zakresie zdrowia publicznego, to także stanowi wyzwanie dla ustalonego sposobu wdrażania takich polityk. W przypadku Europejskiej Agencji Leków (EMA) spowodowało to analizę, czy system regulacyjny jest dostosowany do uwzględniania potrzeb osób starszych przy opracowywaniu, zatwierdzaniu i stosowaniu leków.
Proces rozpoczął się w 2006 r., Kiedy EMA wydała opinię na temat adekwatności wytycznych dotyczących osób starszych dotyczących produktów leczniczych. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

Kilka miesięcy temu niechętnie uczestniczyłem w wypełnianiu raportu o opiece nad dziećmi (Child Protective Services, CPS), który dotyczy lekarskiego zaniedbania dwóch młodych sióstr. Lucy, łagodna 13-letnia dziewczynka i jej niesforna 10-letnia siostra, Jackie, mają długą historię nieprzestrzegania się w medycynie, postępującej chorobliwej otyłości i poważnych chorób współistniejących, w tym źle kontrolowanej cukrzycy typu 2, nadciśnienia, dyslipidemię, nieprawidłowości w wątrobie, ciężki obturacyjny bezdech senny, złe funkcjonowanie psychospołeczne i przewlekłą absencję szkolną. Ostatnio Lucy i Jackie opuściły wiele ważnych spotkań po tym, jak ich matka zgodziła się na zintensyfikowany reżim monitorowania w klinice, a wielokrotne próby skontaktowania się z rodziną zakończyły się niepowodzeniem. Jako najmłodszy pediatra dziewczyny poleciłem przy kilku okazjach wysyłać pielęgniarkę do pomocy w domowej opiece medycznej, ale matka odmawiała za każdym razem, mówiąc, że nie chce obcych w jej domu. Przy każdym opuszczonym spotkaniu nasz zespół medyczny odczuwał rosnącą odpowiedzialność moralną i zawodową, aby przerwać to, co uważaliśmy za zwiastującą zdrowie dziewcząt. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘odruch oksytocynowy’

Czas od drzwi do balonu i śmiertelność wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
February 12th, 2019

2 lipca 2012 r. Departament Sprawiedliwości ogłosił największe porozumienie w sprawie oszustwa w służbie zdrowia w Stanach Zjednoczonych. GlaxoSmithKline (GSK) zgodził się przyznać się do winy w trzech sprawach karnych i rozstrzygać sprawy cywilne na podstawie różnych ustaw federalnych; firma zapłaci w sumie 3 miliardy dolarów rządowi federalnemu i państwom uczestniczącym. Od 2009 r. Rząd federalny zebrał ponad 11 miliardów dolarów na takie rozliczenia zgodnie z ustawą o fałszywych roszczeniach. Read the rest of this entry »

Comments Off

Next Entries »