Rosnące bóle na korzyść Hospicjum Medicare ad

Chociaż jedno podejście było odpowiednie dla wszystkich, było możliwe, gdy większość zarejestrowanych osób miało rozpoznanie raka i mieszkało w domu, co jest sprzeczne z różnorodnymi profilami diagnostycznymi i mieszkalnymi dzisiejszych użytkowników. Równie ważne jest uwzględnienie roli hospicjum w stosunku do szerszego systemu opieki zdrowotnej. Do tej pory Medicare traktował hospicjum jako oddzielny od innych usług i wsparcia, które otrzymują beneficjenci. Nawet w programie Medicare Advantage, w którym plany otrzymują ograniczoną kwotę na zarządzanie opieką nad przełożonymi, hospicja jest jedyną tradycyjną korzyścią Medicare, która jest wydzielona (tj. Finansowana i dostarczana osobno). Obecne podejście do hospicjum zapewnia beneficjentom Medicare swobodę wyboru dobrze zdefiniowanej opieki na koniec życia, ale ma ważne kompromisy. Po pierwsze, określenie kwalifikowalności hospicyjnej w odniesieniu do 6-miesięcznego oznaczenia prognostycznego jest klinicznie arbitralne i praktycznie trudne, szczególnie dla osób z rozpoznaniem pozakanałowym. Po drugie, ograniczenie hospicjum do pacjentów, którzy znoszą terapię modyfikującą przebieg choroby, wprowadza sztuczne rozróżnienie pomiędzy leczniczą i paliatywną terapią i potencjalnie utrudnia zarówno rejestrację, jak i jakość opieki. 4. Wreszcie, wydzielenie hospicjum z innych usług Medicare wzmacnia przekonanie, że taka opieka wykracza poza podstawowe kompetencje, których oczekują od dostawców takich jak domy opieki i plany Medicare Advantage i konflikty z wysiłkami na rzecz integracji opieki i dostosowania zachęt między dostawcami i otoczeniem.
Do chwili obecnej większość wysiłków na rzecz reformy świadczeń hospicjum Medicare skupiała się na problemie długotrwałego pobytu , z propozycjami dotyczącymi zwiększenia nadzoru nad procesem certyfikacji i zmiany zachęt finansowych, które nagradzają długie pobyty. Od stycznia 2011 r. Lekarze hospicjalni lub pielęgniarki muszą odbyć bezpośrednie wizyty u pacjentów przed ponownym certyfikowaniem ich na okresy świadczenia dłuższe niż 180 dni. Zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA), Centers for Medicare i Medicaid Services mają uprawnienia do zmiany metod płatności hospicjum, o ile zmiany są neutralne pod względem budżetowym. Jednym z zaleceń Komisji Doradczej ds. Płatności Medicare jest uczynienie długich pobytów mniej opłacalnymi poprzez dostosowanie płatności, aby zwrócić świadczeniodawców na wyższych stawkach na początku i końcu intensywnego korzystania z zasobów hospicjum, ale w niższych stawkach między nimi.
Chociaż te ukierunkowane reformy mogą skutecznie rozwiązać wąskie problemy, które starają się złagodzić, polityka powinna również zmierzać do włączenia aktualnej, wysokiej jakości opieki paliatywnej i opieki na zakończenie życia w ciągłość usług, które otrzymują beneficjenci. Kluczem do osiągnięcia tego celu jest wyobrażenie sobie roli hospicjum jako działającego w ramach skoordynowanego systemu opieki, a nie funkcjonowania poza nim. Projekt demonstracyjny dotyczący 15 współbieżnej opieki medycznej, który został zatwierdzony przez ACA, aby umożliwić pacjentom jednoczesne hospitalizowanie i opiekę leczniczą, jest krokiem w tym kierunku. Kolejnym, bardziej znaczącym krokiem byłaby znacząca integracja hospicjum z opieką świadczoną w ramach programów Medicare Advantage, przez odpowiedzialne organizacje opiekuńcze oraz szerzej w pakietach modeli płatności. W tym kontekście korzystne usługi opieki hospicyjnej i paliatywnej można wprowadzić w dowolnym miejscu opieki nad pacjentami, niezależnie od ich prognozy.
[więcej w: żyj chwilą po angielsku, testy mikrobiologiczne, napęd psychoruchowy ]